Als arts moet u wellicht zorgen een consultatienota die andere artsen helpt de medische geschiedenis van een patiënt en de door u aanbevolen behandelingskuur te begrijpen. In uw consultatienota evalueert u een patiënt en geeft u uw aanbevelingen voor de zorg van de patiënt.
In dit artikel leg ik uit wat een consultnotitie is en wanneer je er een moet schrijven, geef ik twee tips voor het schrijven van goede consultnotities en bied ik een sjabloon voor een consultnotitie aan die je in je praktijk kunt gebruiken.
Wat is een adviesnota?
Een consultatienota is een verslag dat volgt op een consultatie. Als arts kunt u een consultatie geven of aanvragen. Dit is een ontmoeting tussen een patiënt en een arts, waarbij de arts de patiënt onderzoekt en een oordeel geeft over de beste behandeling.
Een consultnotitie is dus het rapport dat volgt op het consult, waarin uw onderzoek van de patiënt en uw aanbevelingen voor de zorg voor de patiënt worden beschreven.
Als arts moet u elke keer dat u een consultatie heeft uitgevoerd een consultatiebriefje schrijven. Consultatienotities zijn belangrijk voor zowel andere artsen als de patiënt zelf. Andere artsen zullen uw consultatie gebruiken om hun behandelverloop te informeren. Het kan zijn dat de patiënt de consultatienota nodig heeft voor verzekeringsfacturering of om deze met andere artsen te delen.
2 tips voor het schrijven van betere adviesnotities
Consultatienotities zijn uiterst belangrijk, dus als arts is het uw verantwoordelijkheid om een consultatienotitie te schrijven die nuttig en informatief is. Hier zijn twee tips voor het schrijven van betere consultnotities.
#1: Houd uw consultnotities direct
Ervaren artsen klagen vaak over het ontvangen van lange, omslachtige consultnotities die veel extra, onnodige informatie bevatten. Om uw consultnotitie zo nuttig mogelijk te maken, moet u deze kort en bondig houden.
Zorg ervoor dat uw consultatienota een duidelijke beoordeling en diagnostische en therapeutische aanbevelingen bevat. Uw andere observaties zijn nuttig, maar niet strikt noodzakelijk voor een andere arts om te lezen. Hoe duidelijker en beknopter uw consultatienota is, hoe gemakkelijker het voor andere artsen zal zijn om ze te lezen, te begrijpen en te gebruiken om hun handelwijze te onderbouwen.
#2: Beveel duidelijke actie(s) aan
Voortbouwend op mijn eerste tip moet u de verwijzende arts altijd een duidelijke handelwijze aanbevelen, zelfs als u niet precies weet hoe de patiënt moet worden behandeld. In dat geval kunt u de verwijzer zeker aanraden om meer onderzoek te doen of zelfs een ander consult te zoeken.
De verwijzende arts heeft contact met u opgenomen voor uw mening over de behandeling van een patiënt: zorg ervoor dat u de arts duidelijk vertelt wat u denkt dat hij of zij moet doen om de patiënt te helpen.
Algemene of chirurgische consultatiesjabloon
Schrijft u uw eerste notitie voor een algemeen of operatieconsult, of wilt u uw huidige notitiestijl voor een consult vernieuwen? Gebruik dit sjabloon voor adviesnotities om een nuttig rapport voor uw collega's op te stellen.
- Datum Tijd:
- Naam aanwezig:
- Patiënt-ID:
- Reden van doorverwijzing
- Medische geschiedenis uit het verleden:
- Huidige medicatie:
- allergieën:
- Geschiedenis van het presenteren van ziekten:
- Sociale Geschiedenis:
- Familiegeschiedenis:
- Bij onderzoek (wat is je opgevallen?)
- Resultaten van onderzoeken (bijvoorbeeld röntgenfoto's, bloedonderzoek, enz.):
- Impressie van de patiënt en diagnose:
- Probleem:
- Oorzaak:
- Toestand:
- Ernst:
- Effect op anatomie:
- Effect op de fysiologie:
- Complicaties:
- Behandelplan:
Het komt neer op
Consultnotities zijn belangrijk, dus het is belangrijk dat u als arts de tijd neemt om een nuttig plan voor uw verwijzende collega te schrijven.